●高齢者活躍人材確保育成事業 受講申込みフォーム●

申込年月日(半角数字)
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日 
(西暦でご記入下さい。例:2020年7月1日)
希望講習名(全角)
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(例 保育スタッフ養成講習(1))
氏名漢字(全角)
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姓 
(例:山田)
名 
(例:太郎)
氏名読み(全角カナ)
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姓 
(例:ヤマダ)
名 
(例:タロウ)
性別※必須入力
生年月日(半角数字)
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日 
(西暦でご記入下さい。例:1958年1月15日)
電話番号(半角数字)
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FAX番号(半角数字)
メールアドレス
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郵便番号(半角数字)
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(例:362-0812)
住所 都道府県
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※選択してください
住所 市区町村
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(例:伊奈町、さいたま市大宮区など)
住所(全角)
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(例:内宿台6-26)
住所(建物名など)
①申込の動機
(受講選考に使用しますので、具体的にお願いします。)

②シルバー人材センターへの入会意志 (1)シルバー人材センターに入会し、就業する意思はありますか。
「はい」と回答した方はご記入ください。(半角数字)
→ 入会予定日
※本技能講習は、原則、シルバー人材センターの会員になって就業していただける方が対象となっております。
③講習終了後の働き方 (1)講習終了後、すぐに就業できますか。
(2)上記で「いいえ」の場合、その理由を以下に記載ください。

④シルバー人材センターでは、どのような分野の就業を希望しますか。(複数回答可)
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⑤シルバー人材センターに期待することは。(複数回答可)
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⑥本講習を
どこで知りましたか
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(※)現在、会員の方のみご記入ください。職種転換を希望、または1年間就業実績がない場合に限り受講できます。 ①入会年月日はいつですか  日 
②現在の職種は何ですか 
③ご希望の職種とその理由 
④希望する就業時間はどれくらいですか  1日時間、 週
受講者には、後日、シルバー人材センターへの入会状況等を確認するため、調査票を送付いたしますので、調査への協力をお願いいたします。また、(公財)いきいき埼玉及び居住地のシルバー人材センターから入会案内等の連絡又は資料等を送付させていただくことがありますので、予めご了承ください。個人情報については、(公財)いきいき埼玉が定める「個人情報保護方針」及び「個人情報保護規程」により適正に取り扱います。同方針及び規程は(公財)いきいき埼玉のホームページでご確認いただけます。 上記の取扱いに関して同意いただけましたら、次のボックスにチェック及びご署名欄に入力をしてください。